Żylaki nóg (żylaki) to częsta choroba objawiająca się uporczywym i nieodwracalnym rozszerzeniem i wydłużeniem żył powierzchownych oraz zaburzeniem ich funkcji na skutek rozwoju procesu patologicznego w ścianie żylnej oraz wrodzonej lub nabytej niewydolności zastawki aparat.
Według Światowej Organizacji Zdrowia żylaki występują u co piątej osoby dorosłej na świecie. Pierwsze oznaki żylaków (refluks żylny) stwierdza się u 10-15% dzieci i młodzieży w wieku 12-13 lat.
Przyczyny żylaków nóg
- Dziedziczna predyspozycja (wrodzona słabość zastawek naczyniowych). Jeżeli u Twoich rodziców występowały objawy osłabienia ściany żylnej jakichkolwiek naczyń (nóg, pachwin, przełyku, odbytnicy), to z dużym prawdopodobieństwem mogą u Ciebie pojawić się objawy żylaków.
- Słabe krążenie w kończynach dolnych podczas ciąży i porodu (ucisk żył brzusznych przez rozwijający się płód ze zwiększonym ciśnieniem w żyłach nóg, zmiany hormonalne powodujące zmniejszenie napięcia żył).
- Utrudniony przepływ krwi podczas długotrwałego stania (żylaki kończyn dolnych częściej występują u sprzedawców, nauczycieli, kelnerów, chirurgów) i w pozycji siedzącej (menedżerowie, księgowi, pracownicy biurowi, kierowcy itp. )
- Ciężka praca fizyczna, treningi sportowe związane z podnoszeniem ciężarów (dla sportowców, ładowaczy, budowniczych, stałych bywalców siłowni i klubów fitness)
- Długotrwałe stosowanie środków antykoncepcyjnych o dużej zawartości żeńskich hormonów płciowych.
- Zmiany hormonalne w organizmie, którym towarzyszy zmniejszenie napięcia naczyń żylnych (dorastanie, ciąża, zaburzenia menopauzy w starszym wieku).
- Czynniki takie jak nadwaga, przewlekły kaszel, zaparcia oraz nawyk noszenia obcisłych ubrań i obuwia zakłócają odpływ żylny i często prowadzą do żylaków.
Dlaczego żylaki powstają w czasie ciąży?
U kobiet żylaki kończyn dolnych obserwuje się 3-5 razy częściej niż u mężczyzn i dość często pojawiają się po raz pierwszy w czasie ciąży. W 80% przypadków żylaki rozwijają się najpierw na lewej nodze, a dopiero potem na prawej.
- Pojawianiu się żylaków sprzyjają zmiany hormonalne w organizmie kobiety w czasie ciąży, powodujące zmniejszenie elastyczności ściany żylnej, jej rozciągnięcie i przekształcenie w węzeł żylakowaty.
- W ciele kobiety w ciąży objętość przepływu krwi znacznie wzrasta. Zwiększone ciśnienie żylne prowadzi do ścieńczenia ściany żylnej i jej miejscowego rozszerzenia (żylaki).
- Rosnący płód powoduje odpowiednie powiększenie macicy i trudności w odpływie krwi z kończyn dolnych przez żyły miednicy na skutek zwiększonego ciśnienia w jamie brzusznej i mechanicznego ucisku żył.
- Zwiększona masa ciała kobiety ciężarnej również negatywnie wpływa na odpływ żylny.
Żylaki kończyn dolnych: objawy
Żylaki rozwijają się dość powoli, przechodząc kolejno przez kilka głównych etapów:
- W pierwszym etapie naruszeniu krążenia żylnego towarzyszy pojawienie się pojedynczych „pajączków", ścieńczenie skóry, przez które podczas wysiłku fizycznego zaczynają pojawiać się rozszerzone żyły w postaci skręconych sznurków (zwykle w okolicy dół podkolanowy), nie ma żadnych skarg.
- W drugim stadium żylaków pojawia się uczucie ciężkości, zmęczenie kończyn dolnych, obrzęki nóg wieczorami i po długim spacerze, uczucie mrowienia i mrowienia po nogach, nocne skurcze mięśnie łydek, po dokładnym zbadaniu, ujawnia się kilka rozszerzonych żył na podudziach, a czasami - na stopie i udzie.
- Trzeci etap żylaków kończyn dolnych charakteryzuje się wyraźnym uwypukleniem węzłów żylnych, głównie na wewnętrznej powierzchni nóg, pojawieniem się ciemnobrązowych lub brązowych plam na cienkiej, łatwo raniącej skórze nóg oraz rozwojem zapalenie skóry ze swędzeniem i wysypką. Obrzęk nóg staje się bardziej intensywny, co utrudnia chodzenie.
- Czwarty etap żylaków to obecność węzłów żylakowatych na stopie, nodze i udzie, pojawienie się powikłań choroby (przewlekła niewydolność żylna z owrzodzeniami troficznymi, krwawienie z uszkodzonych węzłów żylakowatych, rozwój zakrzepowego zapalenia żył).
- Czasami wyróżnia się także piąty etap - występują wszystkie objawy charakterystyczne dla czwartego etapu żylaków, z rozprzestrzenianiem się procesu na okolice pachwin, pośladków, krocza, obecność licznych owrzodzeń troficznych, pojawienie się słoniowacizny, częste zaostrzenia zakrzepowego zapalenia żył i początek niepełnosprawności.
Powikłania żylaków
- Zakrzepowe zapalenie żył powierzchownych.
- Krwawienie w przypadku pęknięcia żylaka.
- Zapalenie skóry, egzema.
- Wrzody troficzne.
- Zakrzepica żył głębokich (flebotromboza) i choroba pozakrzepowa żył.
- Zatorowość płucna (PE).
- Obrzęk limfatyczny (słonica).
Diagnostyka żylaków
Polega na badaniu klinicznym, wykonaniu badań funkcjonalnych i badaniu instrumentalnym żył.
- Badanie kliniczne (wyjaśnienie dolegliwości, zebranie wywiadu, badanie, palpacja).
- USG Dopplera.
- Angioskanowanie ultradźwiękowe.
- Pletyzmografia.
- Flebografia wstępująca i zstępująca.
- Flebografia radionuklidowa (radioflebografia).
- Tomografia komputerowa i MRI (flebografia CT, flebografia MR).
- Badanie ultrasonograficzne wewnątrznaczyniowe.
- Termografia.
Leczenie żylaków kończyn dolnych
Jeśli żylaki zostaną wykryte we wczesnym stadium, można poradzić sobie z ich objawami za pomocą wyrobów uciskowych, specjalnych ćwiczeń terapeutycznych i tradycyjnych metod leczenia. Ale jeśli zgłosisz się do lekarza późno, gdy żylaki są widoczne gołym okiem, nogi bolą i puchną, pojawiają się owrzodzenia troficzne, objawy zakrzepowego zapalenia żył, jedynym wyjściem jest interwencja chirurgiczna.
Jednocześnie nie należy bać się operacji, ponieważ nowoczesne technologie pozwalają pozbyć się żylaków kończyn dolnych bez szerokich nacięć, bez bólu i praktycznie bez zakłócania normalnego trybu życia.
Zasada manipulacji chirurgicznej jest podobna dla różnych technik: patologicznie zmienione żyły powierzchowne nóg są podwiązywane, wycinane i usuwane. W tym przypadku krążenie żylne w kończynach dolnych nie zostaje zakłócone, ponieważ operacja nie wpływa na żyły głębokie, przez które przepływa około 90% krwi żylnej.
Główne rodzaje operacji żylaków
- Skleroterapia. W początkowej fazie żylaków dobry efekt kosmetyczny uzyskuje się wprowadzając do problematycznej żyły specjalne leki, powodując stopniowe stwardnienie, „sklejanie" patologicznie rozszerzonego obszaru naczynia. Substancję leczniczą (zwykle środek obliterujący) wstrzykuje się do żylaka przez specjalny cewnik lub bardzo cienką igłę. Aby uzyskać wynik pozytywny, wymagane jest od 3 do 10 zastrzyków.
- Flebektomia. Operacja wykonywana od prawie stu lat, ale w nowoczesnych warunkach szerokie nacięcia już dawno zostały porzucone. Manipulacja obecnie odbywa się poprzez miniaturowe nacięcia o długości 3-5 milimetrów. Patologicznie poszerzoną żyłę podwiązuje się i przecina w miejscu ujścia do żyły głębokiej, a następnie usuwa za pomocą specjalnych sond. Operacja ta trwa około 1-2 godzin, po czym pacjent pozostaje w szpitalu placówki medycznej przez 1-2 dni.
- Miniflebektomia. Operację przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym, bez nacięć, ale za pomocą małych nakłuć, przez które usuwa się żylaki. Daje to dobry efekt kosmetyczny (zwykle nie jest wymagane szycie) i znacznie skraca okres rekonwalescencji po zabiegu. W niektórych przypadkach nie można usunąć całej żyły, a jedynie jej patologicznie zmieniony odcinek. Ta interwencja nazywa się krótkim strippingiem.
- Endożylna koagulacja laserowa żył. Manipulacja odbywa się pod kontrolą ultradźwięków. Do patologicznie poszerzonej żyły wprowadza się specjalny światłowód laserowy, co powoduje wypalenie żyły odpiszczelowej i jej dopływów. Po pewnym czasie następuje zatarcie i stwardnienie żyły, jej całkowite zamknięcie. W razie potrzeby koagulację laserową łączy się z miniflebektomią. W tym przypadku skuteczność chirurgicznego leczenia żylaków kończyn dolnych będzie najwyższa.
- Ablacja żylaków za pomocą fal radiowych. Obliteracja („sklejanie") światła zmienionej żyły osiąga się poprzez ekspozycję na fale radiowe o określonej mocy dostarczane do problematycznego obszaru żyły przez specjalny cewnik. Czas trwania zabiegu wynosi około 20 minut.
Po operacyjnym leczeniu żylaków jedną z powyższych metod należy na pewien czas ograniczyć aktywność fizyczną, nosić pończochy uciskowe i w razie potrzeby stosować leki o działaniu wenotonicznym. Pomoże to jak najszybciej przywrócić prawidłowe krążenie krwi w żyłach kończyn dolnych, zapobiegnie możliwym powikłaniom i pozwoli szybko wrócić do pracy i normalnego rytmu życia.
W jakich przypadkach chirurgiczne leczenie żylaków nóg jest niepożądane?
- W czasie ciąży i przez pierwsze dwa miesiące po porodzie.
- W początkowej fazie żylaków, gdy nie ma jeszcze żadnych dolegliwości, a istnieją już problemy kosmetyczne („pajączki" na nogach), można najpierw spróbować je wyeliminować za pomocą terapii ruchowej, wyrobów uciskowych i tradycyjnych metod.
- W starszym wieku oraz w przypadku poważnych chorób różnych narządów i układów organizmu z dysfunkcją, gdy ryzyko ewentualnych powikłań znacznie wzrasta.
- W przypadku zaburzeń drenażu limfatycznego, zmian zakaźnych skóry kończyn dolnych, zakrzepowego zapalenia żył, przetok tętniczo-żylnych.
Prawidłowy wybór najskuteczniejszej metody leczenia żylaków kończyn dolnych w tym konkretnym przypadku, brak przeciwwskazań i przestrzeganie zaleceń lekarza w okresie pooperacyjnym gwarantuje pozytywny wynik interwencji chirurgicznej.
Profilaktyka żylaków kończyn dolnych
Reżim i dieta
Przestrzeganie określonego reżimu pracy i odpoczynku, a także odżywiania, w większości przypadków zapobiegnie wystąpieniu żylaków. Aby to zrobić, potrzebujesz:
- Unikaj odzieży utrudniającej przepływ krwi żylnej.
- Unikaj długotrwałej pozycji stojącej lub siedzącej (rób okresowe przerwy na odpoczynek i wykonywanie prostych ćwiczeń gimnastycznych).
- Unikaj forsownej aktywności fizycznej.
- Prowadź aktywny tryb życia (umiarkowane obciążenia dynamiczne - codzienne spacery, pływanie, jazda na rowerze).
- Pij co najmniej 1, 5-2 litry płynów dziennie, w codziennej diecie powinny znaleźć się warzywa i owoce, pieczywo pełnoziarniste oraz płatki zbożowe.
- Unikaj odwiedzania łaźni i saun oraz nie bierz gorących kąpieli.
- Codziennie bierz prysznic kontrastowy (ciepły - chłodny).
- Używaj wygodnych butów na niskim obcasie.
Terapia przeciwpłytkowa
Ważnym elementem profilaktyki żylaków kończyn dolnych jest przyjmowanie leków o działaniu przeciwpłytkowym, czyli zapobiegającym tworzeniu się skrzepów krwi. Obejmują one:
- Kwas acetylosalicylowy i nowoczesne leki go zawierające;
- Venotonics pochodzenia roślinnego – coraz częściej stosuje się ekstrakty z roślin takich jak kasztanowiec, orzech laskowy, arnika górska;
- Wenotonika syntetyczna. Nawiasem mówiąc, venotonics nie tylko zmniejszają tworzenie się skrzeplin, ale także poprawiają krążenie krwi żylnej, wzmacniają ścianę naczyń, zapobiegając pojawianiu się obszarów ekspansji.
Koszulka kompresyjna
Od wielu lat bandażowanie elastycznymi bandażami rurkowymi z powodzeniem stosuje się w początkowej fazie żylaków (kiedy pojawiają się pajączki). Obecnie produkowana jest odzież specjalna - dzianina kompresyjna, która pozwala wybrać wymagany rozmiar i dobrać stopień kompresji w zależności od nasilenia zmian. Noszenie pończoch i rajstop powoduje początkowo ucisk w górnej części kostek, następnie następuje spadek ciśnienia i pobudzenie przepływu krwi w górę, do serca. Naczynia żylne pracują wydajniej, w wyniku czego eliminowana jest przekrwienie żylne, znikają obrzęki i zapobiega się tworzeniu się skrzeplin.
Gimnastyka
Opracowano specjalne ćwiczenia mające na celu wyeliminowanie zastoju krwi żylnej. Kluczem do sukcesu jest tutaj regularność wykonywania kompleksu. Rozważmy kilka podstawowych ćwiczeń zalecanych w obecności czynników ryzyka rozwoju żylaków kończyn dolnych oraz w początkowej fazie choroby:
- Leżenie na plecach, nogi na poduszce na podwyższonej platformie. Zrelaksuj się i pozostań w tej pozycji przez kilka minut.
- „Rower" – leżenie na plecach, nogi uniesione, kolana ugięte. Wykonuj ruchy symulujące pedałowanie podczas jazdy na rowerze;
- „Nożyczki" - leżąc na plecach, unieś nogi i skrzyżuj je, zmieniając pozycję nóg (góra - dół) przez 1 minutę;
- Nogi są uniesione i zgięte w stawach kolanowych. Zegnij i wyprostuj stopy, naśladując chodzenie;
- Leżąc na plecach, zegnij lewą nogę, przyciągnij kolano do klatki piersiowej. Owiń dłonie wokół nogi w stawie skokowym i stopniowo prostuj nogę, wykonując ruchy masujące mięśnie łydek. Powtórz ćwiczenie prawą nogą;
- Stojąc ze złączonymi stopami. Unieś się na palcach i opuść w dół (jeśli nie ma żadnych komplikacji, ćwiczenie można wykonać ostro – piętami dotykając podłogi).
Terminowe rozpoczęcie i właściwe wdrożenie środków zapobiegawczych może zapobiec żylakom kończyn dolnych lub zminimalizować ich objawy.